Seguridad social el enfermo del Estado

Me llama la atención el contraste entre las noticias publicadas durante las últimas semanas sobre la crisis de anestesistas en el Hospital San Juan de Dios, con el consiguiente efecto sobre la realización de cirugías, y los limitados o rutinarios planteamientos del Plan Nacional de Desarrollo, publicado en el sitio Web de MIDEPLAN, que suenan muy técnicos pero que en el fondo son continuidad de lo que se ha intentado hacer en los últimos 12 años con la llamada reforma del sector salud, cuyos resultados son escasos en resolver los problemas de fondo.

Un asunto crítico, como es la deuda del Estado con la seguridad social, queda apenas mencionado de paso en los anexos del documento: "Plasmar una visión de largo plazo en materia de infraestructura hospitalaria y de servicios, formación de personal y sostenibilidad financiera de la seguridad social, incluyendo en este último aspecto un programa de cancelación de la deuda del Estado con la CCSS" (p. 155).

Entretanto la magnitud de los problemas parece que ha superado la capacidad de reacción del sistema y de las autoridades de salud, como puede colegirse de algunas noticias y comentarios publicados en la prensa:

• Enfermos esperan hasta 40 meses por una cirugía (La Nación 2-2-2007). "Hospital reduce de 40 a 15 las cirugías diarias; solo se operan urgencias. CCSS busca, por segunda vez en seis meses, ayuda de otros hospitales. Crisis en San Juan de Dios por falta de anestesiólogos".
  
• Hospitales reacios a prestar anestesiólogos (La Nación 4-2-2007). Crisis en el San Juan de Dios. “No estoy de acuerdo en desvestir un santo para vestir otro”, dijo Raúl Valverde Robert, jefe de cirugía del hospital Calderón Guardia al justificar su renuencia a enviar alguno de sus anestesiólogos a ayudar al hospital San Juan de Dios".
  
• Crisis en cirugías (La Nación 7-2-2007). Claudio Orlich Carranza Jefe de Cirugía General, HSJD. "Al inicio de la Administración de don José María Figueres en 1994 –hace 12 años–, el doctor Álvaro Salas, presidente ejecutivo en esa época de la CCSS, integró una comisión para estudiar y hacer las recomendaciones respectivas en los hospitales de la Caja. Dicha comisión se denominó Comisión Nacional de Hospitales (...) Problema previsto. En el informe final de nuestra Comisión a la Presidencia Ejecutiva y a la junta directiva de la institución dentro de la problemática de la Caja, se destacó como una de las preocupaciones más importantes el hecho de que, a corto plazo, la CCSS se quedaba sin médicos anestesiólogos, radiólogos y patólogos. Se consideraron estas tres especialidades médicas como prioritarias y de urgente resolución. Se sugería la implementación de las medidas necesarias. Nada se hizo al respecto".
• Hospitales de la Caja (La Nación 27-1-2007). Longino Soto Pacheco, Médico. "La publicación del 3 de enero del 2007 enLa Nación referente a la “no certificación” de los hospitales de la Caja llena de tristeza y de preocupación a los que, desde hace tiempo, venimos clamando para que esta situación no se presentara (...)
  En setiembre del 2003, luego de un estudio serio con la colaboración de muchos profesionales, presentamos a la Presidencia Ejecutiva el Proyecto de Análisis de la Problemática de Infraestructura, Equipamiento y Recurso Humano –tiene sellos de recibido, por lo que no pueden negar que lo recibieron–, en el que señalamos con absoluta claridad la situación y ofrecemos soluciones. La contestación fue el silencio (...) Medicamentos genéricos: señalamos claramente, y lo hemos seguido haciendo, las enormes fallas, sobre todo en el uso de genéricos (sin pruebas de bioequivalencia, biodisponibilidad, etc.) que nos llevaron a problemas serios en el tratamiento de los pacientes (...)
  Compra de servicios –no siempre buenos, pero siempre caros–."
  
• Ministerio de Salud niega aval a hospitales de CCSS. "Edificios con serios deterioros y alto riesgo de sufrir emergencias. Todavía no reúnen estándares mínimos para garantizar la calidad de servicios. Caja requerirá $150 millones para tener instalaciones más seguras".

¿Soluciones? Sin duda se requiere ir mucho más allá de lo que se ha hecho hasta el momento y pensar en otro modelo de seguridad social, que incluya la apertura en seguros del INS con el fin de contar con más opciones privadas, mecanismos de atención mixta que siempre se han planteado pero nunca se han puesto en práctica de forma eficiente, el pago de la deuda del Estado, estudiar si las cuotas actuales son adecuadas con una población envejecida en comparación con el pasado y que requiere de tratamientos más caros, buscar diversos mecanismos de atención que combine lo público - privado, entre otros.

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